現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，一起做不到的一些事情現(xiàn)在也可以做的更好。心臟是我們重要的器官，一旦心臟發(fā)生毛病就會(huì)威脅我們的生命安全，但是心臟移植手術(shù)的出現(xiàn)解決了這一難題。

簡(jiǎn)介

心臟移植主要是針對(duì)晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)。至2013年為止最常見的手術(shù)方式是將已判定為腦死亡并配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除（稱為原位心臟移植）或保留用以支持供體心臟（稱為異位心臟移植）。手術(shù)后平均生存期為13年[1]。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質(zhì)量的一個(gè)治療手段。

在世界范圍內(nèi)近10年中，每年注冊(cè)登記的心臟移植手術(shù)大約3500例，美國(guó)平均每年約2000-2300例，全球最大的心臟移植中心2012年完成心臟移植95例。中國(guó)2010-2012年的心臟移植數(shù)量在150-180例之間，其中我國(guó)最大的心臟移植中心阜外心血管病醫(yī)院每年完成心臟移植60例左右。

禁忌癥

并不是所有的心衰患者都適合作心臟移植手術(shù)，當(dāng)合并心臟以外的其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病時(shí)被認(rèn)為存在心臟移植的禁忌癥。以下情況將會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生：

患有不可逆的嚴(yán)重的肝臟、腎臟或肺部疾??；

嚴(yán)重糖尿病伴有終末器官損傷(糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變/視網(wǎng)膜病變)

嚴(yán)重外周血管/中樞血管疾病，不能介入/手術(shù)治療的外周血管疾病

肺動(dòng)脈高壓或肺循環(huán)阻力增高；

年齡>65歲（各個(gè)移植中心對(duì)年齡上限掌握有所差別）

6個(gè)月內(nèi)藥物或者酒精濫用史

手術(shù)分類

原位心臟移植

原位心臟移植手術(shù)是從胸骨正中開胸，暴露縱隔，打開心包，切斷大血管后通過(guò)體外循環(huán)機(jī)進(jìn)行輔助循環(huán)。供體的心臟在取出之前，給予氯化鉀注射處理使心臟停搏，取出后放入冰中保存。通常供體心臟可以在冰中保存4-6小時(shí)。衰竭的心臟被切斷周圍大血管和部分左心房后從受體胸腔中分離出來(lái)，剩下的左心房組織保留肺靜脈，將供體心臟修剪后植入原心臟部位與受體的血管和剩余左心房組織吻合。供體心臟復(fù)跳后，脫離體外循環(huán)機(jī)，縫合關(guān)胸。

異位心臟移植

異位心臟移植指保留受體心臟，且將供體的心臟植入胸腔，并將兩個(gè)心臟和血管連接形成一個(gè)“雙心”系統(tǒng)。這種術(shù)式能夠給受體心臟一個(gè)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。如果移植失?。ㄈ绯霈F(xiàn)排斥反應(yīng)），可以將出現(xiàn)排斥反應(yīng)的供體心臟切除。異位移植一般用在供體心臟功能不夠強(qiáng)?。ㄊ荏w體重遠(yuǎn)較供者體重大，供體心臟較弱，或患有肺動(dòng)脈高壓）。

術(shù)后管理

心臟移植術(shù)后早期需在ICU監(jiān)護(hù)治療，當(dāng)患者蘇醒后需轉(zhuǎn)入特殊病房進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。住院時(shí)間和術(shù)后護(hù)理時(shí)間取決于患者的一般狀況、移植心臟功能，以及患者的自我護(hù)理能力。由于住院時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生們通常希望患者能在術(shù)后2周左右出院，出院后應(yīng)該定期返院復(fù)查，患者也需要一定的情感和心理支持。當(dāng)患者逐漸適應(yīng)后，返院復(fù)查的周期可以延長(zhǎng)。由于手術(shù)時(shí)迷走神經(jīng)被切斷，供體心臟去神經(jīng)支配后一般每分鐘跳動(dòng)100次左右。心臟移植術(shù)后需要定期檢查評(píng)價(jià)移植心臟功能，監(jiān)測(cè)免疫抑制劑藥物濃度及有無(wú)免疫排斥反應(yīng)，并積極防治感染。免疫抑制劑需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用以避免排斥反應(yīng)的發(fā)生，并需要定期進(jìn)行心肌活檢明確有無(wú)排斥反應(yīng)。

術(shù)后并發(fā)癥

心臟術(shù)后并發(fā)癥包括感染、敗血癥、免疫排斥反應(yīng)以及服用免疫抑制劑的副作用。因?yàn)樾呐K移植屬于異體器官移植，受體對(duì)其具有免疫排斥可能，對(duì)于心臟移植患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)始終存在，所以必須長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑。但是免疫抑制劑具有一定的副作用，如增加感染的可能性，出現(xiàn)感覺異常等。還有部分患者術(shù)后可能發(fā)生腎功能不全。

預(yù)后

心臟移植術(shù)后生存率逐年提高，2012年國(guó)際心肺移植學(xué)會(huì)年報(bào)顯示接受心臟移植后1年、3年、5年和7年的平均存活率分別是84.5%、78.2%、72.5%和66.2%；而中國(guó)最大的心臟移植中心阜外醫(yī)院移植后1年、3年、5年和7年的存活率分別是95.0%，91.2%，88.2%和79.9%。