食道炎的癥狀主要是吞咽疼痛、困難、心痛和胸骨后面疼痛。食管炎嚴(yán)重時(shí)可引起食管痙攣和食管狹窄。當(dāng)胃柱狀上皮細(xì)胞因炎癥從食管下端生長(zhǎng)時(shí)，稱為巴洛食管，是食管癌的前身，必須長(zhǎng)期追蹤。一般來(lái)說(shuō)，食道炎的出血是輕微的，但也可能引起嘔血或?yàn)r青大便。民族品牌-民族品牌網(wǎng)

正常情況下，胃酸是不會(huì)反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會(huì)下降甚至消失，胃酸、膽汁就會(huì)反流到食道，對(duì)食道粘膜刺激強(qiáng)烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進(jìn)食過(guò)量，甜食或油膩食物吃得太多都會(huì)引起胃里的東西向食道反流。

當(dāng)感到“燒心”，或“心口疼“，喝熱水或吃刺激性食物時(shí)胸骨后痛感明顯，都是食道炎的癥狀。還有吞咽食物感到發(fā)噎，是由于食道水腫，食道內(nèi)變窄或食道壁因炎癥刺激而發(fā)生痙攣性收縮所致。食道炎應(yīng)及時(shí)診治，不然會(huì)惡化以至于發(fā)生食道粘膜潰瘍，還會(huì)嘔血或便血。

食道炎癥狀主要有以下幾點(diǎn)：

1.胸骨后燒灼感或疼痛

胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服用酸劑后可消失，而過(guò)熱、過(guò)酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，而服用酸劑的效果顯著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。

2.反酸

每餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼疼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

3.咽下困難

初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可引起堵塞感或疼痛。

4.出血及貧血

嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

詳細(xì)體征

1、胸部疼痛：食管炎患者會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛的癥狀，這種疼痛不是因?yàn)樾呐K問題引起的，這種疼痛多發(fā)生在胸骨后或是胸骨下端等，這種疼痛像針刺一樣，也有的人會(huì)出現(xiàn)劇烈的壓擠感覺，也有的人會(huì)出現(xiàn)隱痛感。這種癥狀大多數(shù)出現(xiàn)在進(jìn)食的時(shí)候，其實(shí)這種癥狀與心絞痛非常相信，所以在判斷的時(shí)候要謹(jǐn)慎。

2、反胃：一般患有食管炎的患者都有反胃的癥狀，而且這種癥狀會(huì)隨著病情的加重而加重，在進(jìn)餐總或者是進(jìn)餐后都有可能會(huì)發(fā)生反胃的現(xiàn)象。

3、吞咽困難：吞咽困難是食管炎最為典型的癥狀，這種癥狀是食管炎出現(xiàn)最早的癥狀，一般出現(xiàn)這種情況多是由于精神緊張、進(jìn)食過(guò)熱過(guò)冷或者是過(guò)快導(dǎo)致的。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)食物不能下咽的癥狀。

食管炎其他癥狀

1、出血量與黏膜撕裂的范圍、程度和位置有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可引起休克甚至死亡，尤其對(duì)于老年患者，由于動(dòng)脈硬化，破裂血管不易收縮，應(yīng)引起注意。但多數(shù)患者出血量較小，有的甚至僅伴有黑便而無(wú)嘔血。

2、典型表現(xiàn)是先有劇烈嘔吐，而后有嘔血或黑便，多數(shù)為無(wú)痛性嘔血，有少數(shù)患者消化疾病急癥學(xué)可伴胸骨后或上腹痛，多不劇烈。

3、食管黏膜下層有著豐富的血管叢，撕裂后可造成急性大出血，其破裂的血管多為黏膜下橫行動(dòng)脈。

編輯本段病理1．吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭，誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎癥。獸醫(yī)人員給犬、貓用胃導(dǎo)管灌藥時(shí)，粗暴地使用胃導(dǎo)管，?？蓳p傷食道黏膜。

2．抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致食道黏膜真菌增殖引起感染。

3．繼發(fā)于咽或胃的炎癥；食管痙攣、擴(kuò)張、麻痹、腫瘤可引起慢性食道炎。

4. 刺激性的食物，喝酒、濃咖啡、濃茶等，可致食管粘膜損傷，引發(fā)炎癥。

5.物理因素：如放射 、X線、CT等。

分類放射性食道炎

因放射線所引起的食道損傷，稱之為放射性食道炎（radiation esophagitis）。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血。

表層脫落性食道炎

食道道型又稱表層脫落性食道炎、特發(fā)性食道黏膜剝脫癥、創(chuàng)傷性食道黏膜表層道型剝脫等多種病名。病人感到劍突下或上腹部隱約不適，時(shí)有輕度下咽困難或噯氣。在進(jìn)熱飲料或熱酒后，咽喉有燒灼感或吐血。

急性腐蝕性食道炎

腐蝕性食道炎常作為意外事故發(fā)生于3歲以下小兒，特別是形形色色的家用清潔劑已進(jìn)入眾多家庭，易被小兒誤服，這些制品中含有氫氧化鈉（鉀）、碳酸鈉（鉀）、高錳酸鉀等。成人的腐蝕性食道炎往往因吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，作為自殺手段所致。用盛飲料或酒類的容器存放強(qiáng)酸、堿而不慎被誤服的病例也屢見不鮮。近年藥物引起的食道炎受到臨床關(guān)注。現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到，所有年齡組患者，在各種臨床情況下服用各種治療劑量的藥物均可能損傷食道。

化膿性食道炎

化膿性食道炎（pyogenic esophagitis）是發(fā)生于食道黏膜有破損的情況下化膿性細(xì)菌侵入食道黏膜所導(dǎo)致的化膿性炎癥?；颊呖蔁o(wú)癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外，還可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。反應(yīng)性較高者?？沙霈F(xiàn)高熱。少數(shù)患者可發(fā)生敗血癥并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

病理學(xué)分類

（一）急性食管炎

1．單純性卡他性炎：常因食入刺激性強(qiáng)的或高溫食物引起。

2．化膿性炎：多繼發(fā)于食管憩室引起的食物潴留、腐敗、感染，或形成膿腫，或沿食管壁擴(kuò)散造成蜂窩織炎。進(jìn)而可繼發(fā)縱隔炎、胸膜炎與膿胸。

3．壞死性食管炎：強(qiáng)酸強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑可造成食管粘膜壞死及潰瘍形成，愈合后可引起瘢痕狹窄。此外，還可由某些傳染病如傷寒、猩紅熱、白喉等的炎癥病變波及到食管粘膜所致。

（二）慢性食管炎

1，單純性慢性食管炎：常由于長(zhǎng)期攝入刺激性食物，重度吸煙，食管狹窄致食物潴留與慢性淤血等引起。病理變化常呈現(xiàn)食管上皮局限性增生與不全角化，還可形成粘膜白斑。

2，反流性食管炎（regurgitant esophagitis）：是由于胃液返流至食管，引起食管下部粘膜慢性炎性改變。

3，Barrett食管炎：慢性反流性食管炎可引起食管下段粘膜的鱗狀上皮被胃粘膜柱狀上皮所取代，成為Barrett食管，該處可發(fā)生潰瘍或癌變（Barrett食管腺癌）。

危害

1、胃腸道出血。

可表現(xiàn)為嘔血或便血，并伴有缺鐵性貧血，發(fā)生率約為45%，其出血來(lái)源為食道炎和食道潰瘍。

2、食道惡變。

食道中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切，長(zhǎng)期反流物進(jìn)入Barrett食道可能起惡變作用。但有研究認(rèn)為Barrett食道病病人施行了抗反流手術(shù)亦不能使這些柱狀上皮消退，亦不減少惡變的危險(xiǎn)性。Barrett食道的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以發(fā)生異型增生，程度可自低度到高度，有時(shí)低度異型增生不易與正常柱狀上皮區(qū)別，高度異型增生與原位癌有時(shí)難予區(qū)別，并可進(jìn)展至浸潤(rùn)癌。這些惡變的腫瘤系腺癌。須要指出的是內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)賁門腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺癌是有區(qū)別的，Barrett食道的異型增生是癌前期狀況已為多數(shù)人公認(rèn)。

3、食道潰瘍。

食道引起潰瘍的發(fā)病率為2%～54%，食道柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸潤(rùn)、潰瘍愈合后發(fā)生狹窄，出現(xiàn)下咽不暢的癥狀，甚至可穿透主動(dòng)脈導(dǎo)致大出血而迅速致死。潰瘍的病理分型有兩種，最為常見的為發(fā)生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍，這種類型與因反流性食道炎引起的潰瘍相似。另一種少見的為發(fā)生在柱狀上皮段的深大潰瘍，與消化性潰瘍相似。

4、食道狹窄。

食道狹窄是Barrett食道最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為15%～100%。狹窄部位多于食道中上段的鱗-柱狀上皮交界處，而胃食道反流引起的狹窄多位于食道下段。反流性食道炎的發(fā)生率為29%～82%。病變可單獨(dú)累及柱狀上皮，也可同時(shí)累及鱗狀和柱狀上皮。

并發(fā)癥Barrett食道可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，良性并發(fā)癥包括反流性食道炎、食道狹窄、潰瘍、穿孔、出血和吸入性肺炎等。

常見的并發(fā)癥有：

1．潰瘍Barrett食道引起潰瘍的發(fā)病率為2%～54%，食道柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸潤(rùn)、潰瘍愈合后發(fā)生狹窄，出現(xiàn)下咽不暢的癥狀。甚至可穿透主動(dòng)脈導(dǎo)致大出血而迅速致死。Barrett潰瘍的病理分型有兩種，最為常見的為發(fā)生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍，這種類型與因反流性食道炎引起的潰瘍相似。另一種少見的為發(fā)生在柱狀上皮段的深大潰瘍，與消化性潰瘍相似。

2．狹窄食道狹窄是Barrett食道最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為15%～100%。狹窄部位多于食道中上段的鱗-柱狀上皮交界處，而胃食道反流引起的狹窄多位于食道下段。反流性食道炎的發(fā)生率為29%～82%。病變可單獨(dú)累及柱狀上皮，也可同時(shí)累及鱗狀和柱狀上皮。

3．惡變 Barrett食道中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切，長(zhǎng)期反流物進(jìn)入Barrett食道可能起惡變作用。但有研究認(rèn)為Barrett食道病病人施行了抗反流手術(shù)亦不能使這些柱狀上皮消退，亦不減少惡變的危險(xiǎn)性。Barrett食道的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以發(fā)生異型增生，程度可自低度到高度，有時(shí)低度異型增生不易與正常柱狀上皮區(qū)別，高度異型增生與原位癌有時(shí)難予區(qū)別，并可進(jìn)展至浸潤(rùn)癌。這些惡變的腫瘤系腺癌。須要指出的是內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)賁門腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺癌是有區(qū)別的。Barrett食道的異型增生是癌前期狀況已為多數(shù)人公認(rèn)。

4．胃腸道出血可表現(xiàn)為嘔血或便血，并伴有缺鐵性貧血，發(fā)生率約為45%，其出血來(lái)源為食道炎和食道潰瘍。

檢查

1、食管壓力測(cè)定：正常人安靜時(shí)，食管下段括約肌有一定壓力，有胃、食管反流的患者壓力降低。

2、食管PH值測(cè)定：測(cè)定食管PH值，觀測(cè)其反流情況。必要時(shí)可做24小時(shí)食道PH監(jiān)測(cè)試驗(yàn)，了解食管PH晝夜節(jié)律變化。

3、酸滴入試驗(yàn)：通過(guò)酸滴入試驗(yàn)，激發(fā)病人癥狀，作為診斷方法之一。

4、食管飲食檢查：食管蠕動(dòng)減弱，食管下段粘膜皺壁粗亂，有時(shí)可見小龕影及狹窄。

5、內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查：通過(guò)內(nèi)鏡及活組織病理檢查可以確定是否有反流性食管炎的病理改變以及有無(wú)膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛Ⅱ級(jí)為融合性病變但未彌漫或環(huán)周Ⅲ級(jí)病變彌漫環(huán)周有糜爛但無(wú)狹窄Ⅳ級(jí)呈慢性病變表現(xiàn)為潰瘍狹窄纖維化食放寬縮短及Barrett食管。

診斷要點(diǎn)

1．病初食欲不振，繼之吞咽困難，流涎和嘔吐，常出現(xiàn)拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患者因胃液逆流而發(fā)出異常呼嚕聲，口角粘附粘液絲縷。觸診食道呈硬索狀腫。

2．食道鋇餐造影。食道粘膜面不平滑，有帶狀陰影。

3．食道內(nèi)窺鏡檢查可以直接檢查到食道粘膜的炎癥狀態(tài)。

四類食道炎的診斷方法

1．化膿性食道炎化膿性食道炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見。細(xì)菌在食道壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。

2．食道結(jié)核食道結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核。食道本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過(guò)程，早期浸潤(rùn)進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時(shí)加重。潰瘍型的病變多以咽下時(shí)疼痛為其特征。食物溢入氣道應(yīng)考慮氣道食道瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。

3．真菌性食道炎真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無(wú)任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食道炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起縱隔炎、食道氣道瘺和食道狹窄。對(duì)持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無(wú)皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

4．病毒性食道炎 食道的HSV 感染常同時(shí)有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時(shí)加劇，患者吞咽后食物在食道內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無(wú)癥狀。

防治

1．去除病因給予柔軟流質(zhì)食物，禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。

2．抗酸止吐口服氫氧化鋁每千克體重、0．1～0．3毫克，或氧化鎂0．2毫克。若抗酸劑效果不佳時(shí)，可口服甲氰脒胍，每千克體重5—10毫克，2次/gl。嘔吐時(shí)，口服胃復(fù)安，每千克體重0．2—0．5毫克，2～3次/天。

3．抗菌消炎肌注青霉素、鏈霉素，2次/天；地塞米松，每千克體重0．125～1．0毫克，1次/天。真菌感染時(shí)，靜注兩性霉素B，每千克體重0．5毫克，隔天1次。

反流性食道炎

反流性食道炎是指胃內(nèi)容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病變。

（1）食管下段括約肌功能減低：正常人食道下段托約肌有一個(gè)高壓區(qū)，防止胃內(nèi)容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及腸內(nèi)容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病變的主要原因。

（2）腹腔壓力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹壓升高，易形成反流。

（3）食管蠕動(dòng)障礙：正常情況下，胃內(nèi)容物反流入食管時(shí)，由于張力的作用引起食管繼發(fā)性蠕動(dòng)波，將反流物送回胃內(nèi)。食管炎可使食管蠕動(dòng)減慢，使反流物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，加重了原有的食管炎，食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能，加重反流，形成惡性循環(huán)。

（4）吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭，誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎癥。獸醫(yī)人員給犬、貓用胃導(dǎo)管灌藥時(shí)，粗暴地使用胃導(dǎo)管，?？蓳p傷食道黏膜引。

癥狀

（1）上腹部或胸骨后疼痛燒灼感：為本病主要臨床表現(xiàn)。疼痛在進(jìn)食多時(shí)尤為明顯，并與體位有關(guān)，嚴(yán)重者可放射到頸部、后背、胸部，有時(shí)酷似心絞痛癥狀。

（2）反流：常于餐后、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有惡心、噯氣、打嗝、燒心、腹脹、吞咽時(shí)不適感等癥狀，嚴(yán)重者也可因食道糜爛引起消化道出血。

檢查

（1）纖維內(nèi)鏡：可見食道中下段粘膜充血、水腫、表面糜爛及淺小潰瘍，有時(shí)可見狹窄。

（2）食管鋇餐檢查：食管蠕動(dòng)減弱，食管下段粘膜皺壁粗亂，有時(shí)可見小龕影及狹窄。

（3）食道PH值測(cè)定：測(cè)定食管PH值，觀測(cè)其反流情況。必要時(shí)可做24小時(shí)食道PH監(jiān)測(cè)試驗(yàn)，了解食道PH晝夜節(jié)律變化。

（4）食道壓力測(cè)定：正常人安靜時(shí)，食管下段括約肌有一定壓力，有胃、食道反流的患者壓力降低。

（5）酸滴入試驗(yàn)：通過(guò)酸滴入試驗(yàn)，激發(fā)病人癥狀，作為診斷方法之一。

臨床診斷

臨床上有典型的癥狀及體征，內(nèi)鏡檢查有典型反流性食道炎表現(xiàn)，必要時(shí)結(jié)合食道PH值監(jiān)測(cè)、食管壓力測(cè)定試驗(yàn)結(jié)果異常者可以確診。

必要時(shí)作心電圖及其它心功能檢查以與心絞痛等心臟病鑒別。

治療護(hù)理

治療原則是減少胃內(nèi)容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括約肌功能。

（1）減少反流：由于反流易在夜間，病人處于水平位及頭低腳高位時(shí)，所以應(yīng)將床頭抬高使床頭至床尾有一個(gè)斜形坡度，這樣即使反流也能較快消除。囑病人睡前不再進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長(zhǎng)，大于3小時(shí)。每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

（2）降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用藥物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、減少胃酸分泌。也可用洛賽克20mg每晚一次。另可用氫氧化鋁凝膠10ml，每日3次口服，能減少胃酸的刺激。

（3）改善食管下段括約肌的功能：餐前15～30分鐘服用胃復(fù)安或嗎叮啉，可增加食管下段括約肌的壓力，加速胃的排空，減少反流。也可用西沙必利（Cespside）這種新胃腸動(dòng)力藥。

（4）多吃清淡的食物，可以減少反流的機(jī)會(huì)，而對(duì)胃粘膜有明顯刺激的食物，可能增加胃液的分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物得明顯增加。因而，應(yīng)避免吃一些含有刺激性的食物，或者是少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物。

（5）睡前最好不要進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長(zhǎng)，超過(guò)3小時(shí)。餐后應(yīng)處于直立位或散散步，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。反流易通常在夜間發(fā)生的比較多，所以應(yīng)將床頭抬高使床頭至床尾有一個(gè)斜形坡度，這樣即使反流也能較快消除。

（6）一般護(hù)理：本病一般預(yù)后良好。護(hù)士應(yīng)幫助病人了解此病，使病人在平時(shí)生活中注意飲食及生活習(xí)慣。以減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕癥狀。

在本病的診斷過(guò)程中，有時(shí)需要做一些實(shí)驗(yàn)室檢查，這些檢查都有嚴(yán)格的要求，如食道PH值測(cè)定，檢查前48小時(shí)要停用所有的藥物，當(dāng)天要進(jìn)食試驗(yàn)餐等。護(hù)士除了自己要了解所有檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)以外，也應(yīng)使病人了解檢查的意義及要求，以取得病人的配合。

中西醫(yī)用藥大全

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范疇。其病是飲食不節(jié)、情志不暢和脾胃虛弱等。飲食不節(jié)可直接傷及食管與胃，并可助熱化火，化燥傷津，食管失于懦養(yǎng)，若嗜食肥甘厚味可助濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰結(jié)氣阻，食道不利，胃氣不降，甚則上逆而發(fā)生本病。

臨床常見的證型有：

1．肝胃不和型：證見胸脘、胸脯灼熱或灼痛，胺悶反酸，吞噎食格，苔薄、脈弦。

2．痰濕郁阻型：證見胸烷、胸膈灼熱或灼痛，脘悶泛惡，肢體困重，心悸頭暈，苔膩，脈滑等。

3．胃虛氣逆型：證見胸脘、胸脯灼痛不適，吞噎食格，脘痞吐酸，納呆少食，面色蒼白，乏力，舌淡，脈濡弱。

一、可選用的西藥

1．抗酸劑：包括單一的或復(fù)方的堿性藥物，可任選一種或幾種聯(lián)合使用，8—12周為一療程。

（1）氫氧化鋁凝膠劑：每次服用4—6ml，一日3次，飯前1小時(shí)和睡前服用，病情嚴(yán)重時(shí)劑量可加倍。

（2）氫氧化鋁片劑：使用較少，服法為每次0．6—0．9g，一日3次，飯前服用。

（3）復(fù)方氫氧化鋁：每次2—4片，一日3—4次，飯前30分鐘或胃痛發(fā)作時(shí)嚼啐后服用。

（4）膠體次枸櫞酸鈕：每次1包，一日3—4次，化水沖服，飯前半小時(shí)和睡前服用。共用藥4—8周，一般用藥不要超過(guò)8周。開始下一個(gè)療程前的2個(gè)月內(nèi)不要服用任何鉍劑。

2．抑酸劑：是治療本病的主要藥物，但治愈后一旦停藥，癥狀可復(fù)發(fā)。因此長(zhǎng)療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率愈低。

（1）西咪替?。撼扇嗣看?．2g，一日3次，吃飯時(shí)或飯后服用，臨睡前再服0．4g，6—12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg，分次服用；也可于每日睡前頓服800mg。

（2）法莫替?。好看?0mg，一日2次，飯后或睡前服用。8—12周為一療程。

（3）奧美拉唑：每日用藥20mg，一日1次。

（4）雷尼替丁：每次口服0．15g，早晚各服1次，連服8—12周為一療程。

3．胃動(dòng)力藥物：

（1）多潘立酮（嗎丁啉）：每次10—20mg，一日3次，飯前服用。

（2）甲氧氯普銨（胃復(fù)安）：口服每次5—10mg，一日2—3次，飯前服用。肌肉注射每次10—20mg，一般每日每千克體重用藥量不宜超過(guò)0．5mg。

（3）西沙必利（普瑞博思）：每次5一10mg，一日3次，飯前半小時(shí)服用。

4．胃粘膜保護(hù)劑：

硫糖鋁：每次1g，一日4次，餐后2—3小時(shí)服用，需嚼碎吞服。

中醫(yī)治療

反流性食道炎是因食道與胃連接部防反流機(jī)構(gòu)障礙而引起的胃或腸內(nèi)容物反流入食道，從而引起食管炎癥的病變。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過(guò)度而發(fā)病。

中醫(yī)對(duì)于反流性食道炎通常采取辨證施治的方法，根據(jù)中醫(yī)理論將反流性食道炎分為以下幾種類型：

1．情志不暢型癥

見胸骨后痛或燒灼，每因情志不暢而誘發(fā)或加重，胃脘及脅脹痛、反酸、食欲不振等。治療采取疏肝理氣、和胃降逆的方法，方選：柴胡6克，白芍15克，烏賊骨15克，郁金、元胡、制香附、蘇梗、半夏、枳殼各10克，甘草5克。

2．肝郁化熱型癥

見胸骨后痛或燒灼樣疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口干口苦、多飲、大便干結(jié)、舌紅?？刹捎檬韪吻鍩?、和胃降逆治法，方選：丹皮、梔子、大黃、花粉、白芍各10克，柴胡6克，生地瓜蔞各20克，石決明30克，竹茹12克。

3．脾虛氣滯型癥

見劍突下或胸骨后隱隱燒灼、胃脘脹滿、食欲減退、反酸或泛吐清水、大便不調(diào)等。治療采用健脾理氣、溫胃降逆：丁香3克，柿蒂20克，白術(shù)、元胡、生姜各10克，黨參、茯苓、蘇梗各15克，半夏12克。

4．氣虛血瘀型癥

見吞咽困難、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色無(wú)華、形體消瘦、舌淡暗、舌邊有瘀點(diǎn)。以益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)為治法，方選：丹參、茯苓、太子參各20克，浙貝母15克，荷葉、蒂各15克，當(dāng)歸、郁金各12克，三七粉3克，桃仁10克，元胡10克。

5．脾虛胃熱型癥

見劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、反酸、欲吐清水、噯氣等。以健脾益氣、清胃降逆為治法，方選：黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗各10克，干姜、黃連、炙甘草各5克，烏賊骨20克，茯苓15克。

反流性食道炎患者餐后應(yīng)盡量保持直立位或軀干直立，還應(yīng)注意減輕腹壓，避免劇烈的活動(dòng)，不要穿緊身衣和束腰帶。睡前少進(jìn)熱茶或飲料，戒煙，平時(shí)限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。

對(duì)于較嚴(yán)重的反流性食道炎，可以配合西藥進(jìn)行治療，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療?？傊{(diào)情志，適寒溫，配合適當(dāng)?shù)闹委?，就能達(dá)到治愈疾病的目的。
近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究證明和現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，猴頭菇擁有其他蘑菇所沒有的多糖、多肽和生物活性物質(zhì)。對(duì)胃癌、賁門癌、食道癌等消化道系統(tǒng)的惡性腫瘤有效率為70%，用于治療胃潰瘍、胃炎、胃竇炎、萎縮性胃炎有效率達(dá)86.6%，無(wú)毒副作用。

藥物性食道炎疾病描述

正常情況下經(jīng)口服藥時(shí)，藥物從口腔經(jīng)過(guò)食道很快到達(dá)胃，很少引起食道的不良反應(yīng)。但是如果食道本身存在異常，如受壓、狹窄、運(yùn)動(dòng)障礙、胃食道反流等，以及服藥方法不當(dāng)，如臥位服藥、服藥時(shí)進(jìn)水太少，致使藥物在食道滯留時(shí)間延長(zhǎng)，某些藥物則可引起食道損傷，這種因藥物而引起的食道黏膜損傷稱為藥物性食道炎（drug-induced esophagitis）。
藥物性食道炎常在服藥后數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周出現(xiàn)胸骨后疼痛，疼痛常呈持續(xù)性，進(jìn)食后疼痛加重，可向頸、背、上肢放射。有些患者出現(xiàn)吞咽疼痛、咽下困難、低熱以及嘔血、黑糞等，可伴有咽喉部異物感以及緊縮感。

反流性食管炎臨床表現(xiàn)有哪些

反流性食管炎有多種多樣的臨床癥狀和表現(xiàn)，既有食管本身的癥狀，也有食管以外的癥狀。其主要臨床表現(xiàn)為：

（1）燒心：燒心常稱為反流性燒心，或姿勢(shì)性燒心。它是胃食管反流最常見的癥狀，為酸性反流物對(duì)食管上皮下感覺神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激所致。大多數(shù)患者有上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?，典型情況下多出現(xiàn)在飯后1～2小時(shí)。另外，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、腹水、頭低位仰臥等姿勢(shì)均可誘發(fā)或加重?zé)?。還可由于進(jìn)食過(guò)量，或攝入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物質(zhì)誘發(fā)。睡眠時(shí)反流較多的患者，夜間常因燒心、反流而驚醒。因深睡時(shí)，食管無(wú)活動(dòng)，清除反流物較慢，也無(wú)重力作用幫助消除，又缺乏唾液的中和作用，所以夜間反流較頻繁的患者，食管組織的損壞較為嚴(yán)重。

中心型裂孔疝的病人，有以上典型燒心表現(xiàn)。偏心型裂孔疝病人僅表現(xiàn)為胸骨后不適感或飯后胃脹氣、噯氣、打嗝等。兒童常無(wú)燒心，主要表現(xiàn)為反流、嘔吐、消瘦等癥狀。

（2）胸骨后燒灼感或疼痛：胸骨后或心窩部疼痛，重者為劇烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。癥狀多在飯后 1小時(shí)左右發(fā)生，劇烈運(yùn)動(dòng)、半臥位等可誘發(fā)，過(guò)熱、過(guò)酸食物可使之加重。反流性食管炎屬于食管源性胸痛，易與心絞痛相混淆。缺血性心臟病的胸痛與食管源性胸痛有很多類似之處，疼痛癥狀可被硝酸甘油緩解，在飽餐后加重。因此要詳細(xì)詢問病史、癥狀、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，加以區(qū)分。胃酸缺乏者，燒灼感主要是由膽汁反流所引起的，因此服用制酸劑效果不顯。如果反流性食管炎病人出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后痛，甚至放射到頸部，則提示有穿透性邊界潰瘍或同時(shí)伴有食管周圍炎。

（3）吞咽困難：吞咽困難也是反流性食管炎的常見癥狀。早期吞咽困難為間歇性發(fā)作，因炎癥刺激引起食管痙攣所致。后期則可由于食管瘢痕所致的狹窄，出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難。吞咽困難的程度取決于狹窄的長(zhǎng)度和口徑大小。正常食管管徑約20mm，一般情況下對(duì)硬食出現(xiàn)持久咽下困難，其管徑約減少1/2。較大的食團(tuán)可嵌塞在狹窄段，產(chǎn)生突然的疼痛和完全不能下咽。飲水或食管鏡下取出食團(tuán)方可緩解。這種良性狹窄，很少對(duì)流食產(chǎn)生咽下困難，但狹窄段變硬過(guò)長(zhǎng)能發(fā)生對(duì)液體咽下困難。

（4）出血：反流性食管炎患者常有輕度出血及間歇性大便潛血陽(yáng)性。因長(zhǎng)期少量失血而有貧血的表現(xiàn)，但急性大出血者少見。兒童的慢性貧血和大便含潛血可能是反流性食管炎的唯一表現(xiàn)。
反流性食管炎除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來(lái)的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。